LEXIQUE

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• Parcours de soins coordonnés : Vous êtes dans un parcours de soins coordonnés lorsque vous consultez en premier lieu le médecin traitant que vous avez déclaré (ou son remplaçant s'il est absent, ou un autre médecin si vous êtes loin de chez vous). Si nécessaire il vous oriente vers un médecin correspondant
• Médecin traitant : C'est le médecin que vous avez déclaré à votre caisse et qui assure la coordination de vos soins.
• Médecin correspondant : C'est le médecin vers qui votre médecin traitant vous oriente, s'il le juge nécessaire.
• Hors parcours de soins coordonnés : Vous êtes hors parcours de soins coordonnés si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez directement un médecin, sans avoir consulté votre médecin traitant (sauf dans le cas des consultations directes autorisées auprès des gynécologues, ophtalmologistes, psychiatres et neuropsychiatres, ou si vous consultez hors résidence ou en urgence). Les dentistes ne sont pas concernés par le parcours de soins.
• Base de remboursement : C'est le tarif officiel à partir duquel l'assurance maladie calcule vos remboursements. On l'appelle aussi tarif de sécurité sociale.
• Tarif opposable : C'est le tarif officiel base de remboursement de l'assurance maladie, fixé par convention.
• Secteur I : Les praticiens qui exercent en secteur 1 sont conventionnés. Ils se sont engagés à pratiquer les tarifs officiels fixés dans le cadre d'une convention avec la sécurité sociale.
• Secteur II : Les praticiens qui exercent en secteur II fixent eux-mêmes leurs tarifs. Ils sont " conventionnés honoraires libres ". La sécurité sociale rembourse le prix de leurs honoraires sur la base du tarif de secteur I. Le dépassement est à la charge du patient ou éventuellement de sa mutuelle.
• Tarif d'autorité Zone A : Base de remboursement de la sécurité sociale pour un praticien non conventionné.
• Ticket modérateur (TM) : Somme qui reste à la charge du patient après le remboursement de la sécurité sociale sur la base des tarifs conventionnels.
• Tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) : Tarif de référence pour le remboursement de certains médicaments de marque. Il est fixé en fonction du prix du générique correspondant.
• Télétransmission Noémie : Echange de données informatisées entre les caisses primaires d'assurance maladie (CPAM) et les mutuelles, permettant de simplifier les démarches de l'adhérent (e) en lui évitant de transmettre les bordereaux de remboursements de la sécurité sociale.
• Tiers payant : Système évitant à l'adhérent (e) de faire l'avance des frais.
• Garantie viagère : Garantie à vie. L'adhérent ne peut être radié en raison de son âge ou de son état de santé.

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